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Urämie / Urämische Symptome (Harnvergiftung)

Die Urämie, umgangssprachlich auch als Harnvergiftung bezeichnet, beschreibt die klinische Symptomatik, die durch die Akkumulation harnpflichtiger Substanzen im Blut entsteht. Dieser Zustand manifestiert sich typischerweise im fortgeschrittenen Stadium einer chronischen Niereninsuffizienz, insbesondere bei einer glomerulären Filtrationsrate (GFR) von unter 15 ml/min/1,73 m². Die angehäuften Urämietoxine führen zu einem komplexen Krankheitsbild, das sich in Früh- und Spätsymptome unterteilen lässt.

Frühsymptome der Urämie

Zu den initialen Anzeichen einer beginnenden Urämie zählen vor allem gastrointestinale, dermatologische und olfaktorische Auffälligkeiten:

• Urämische Gastroenteropathie: Durch eine toxisch bedingte Schädigung autonomer Nerven kommt es zu Motilitätsstörungen des Magen-Darm-Trakts. Dies äußert sich in Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Diarrhö.
• Hautveränderungen: Die Einlagerung von Urämietoxinen in der Haut verursacht quälenden Juckreiz (Pruritus) und ein charakteristisches gelbgraues Hautkolorit, das auch als "Café-au-lait-Haut" beschrieben wird.
• Foetor ex ore: Ein typischer, urinartiger Mundgeruch (urämischer Foetor) entsteht, wenn der im Speichel hochkonzentrierte Harnstoff durch Bakterien zu Ammonium abgebaut wird. Oft wird auch ein metallischer Geschmack wahrgenommen.

Spätsymptome und schwere Komplikationen

Mit fortschreitender Niereninsuffizienz entwickeln sich schwerwiegende, systemische Symptome, die mehrere Organsysteme betreffen und lebensbedrohlich sein können:

• Blutungsneigung: Urämietoxine beeinträchtigen die Funktion der Thrombozyten, was zu einer erhöhten Neigung zu Blutungen führt.
• Urämische Serositis: Hierbei handelt es sich um eine Entzündung seröser Häute durch Urämietoxine. Besonders kritisch ist die urämische Perikarditis (Herzbeutelentzündung), die sich durch Thoraxschmerzen und ein auskultierbares, knarrendes Perikardreiben äußert. Ebenso kann eine Pleuritis (Rippenfellentzündung) auftreten.
• Periphere Polyneuropathie: Die Schädigung sensibler und motorischer Nerven führt zu Missempfindungen (strumpfförmige Parästhesien), Sensibilitätsstörungen, Verlust des Temperaturempfindens und abgeschwächten Muskeleigenreflexen bis hin zu Paresen (Lähmungen).
• Urämische Enzephalopathie: Eine toxische Schädigung des Zentralnervensystems (ZNS) verursacht neurologische und psychiatrische Störungen. Symptome umfassen Konzentrationsstörungen, kognitive Defizite, Stimmungsschwankungen und Bewusstseinsstörungen, die bis zum Koma fortschreiten können. Ein klassisches Zeichen ist der grobschlägige Tremor der Hände, bekannt als Asterixis oder "Flapping Tremor".
• Weitere Symptome: Eine orthostatische Hypotonie durch Schädigung des autonomen Nervensystems sowie eine erhöhte Infektanfälligkeit durch urämiebedingte Immunsuppression sind ebenfalls charakteristisch.

Das Auftreten von Urämiesymptomen, insbesondere der schweren Komplikationen wie Perikarditis oder Enzephalopathie, stellt eine absolute Indikation für den sofortigen Beginn einer Nierenersatztherapie dar. Die Dialyse ist in diesem Stadium unumgänglich, um die toxischen Substanzen zu entfernen und das Überleben des Patienten zu sichern.