🟠 ∙∙ TNM-Klassifikation, cTNM, pTNM, T-Stadium, N-Stadium, M-Stadium, L-Status, R-Status, V-Status

TNM-Klassifikation: Ein Überblick

Die TNM-Klassifikation ist ein weltweit standardisiertes System zur Beschreibung der anatomischen Ausbreitung und des Stadiums maligner Tumorerkrankungen. Sie ist fundamental für die Therapieplanung, Prognoseabschätzung und wissenschaftliche Vergleichbarkeit. Die Klassifikation setzt sich aus den Hauptkategorien T (Tumor), N (Nodus/Lymphknoten) und M (Metastasen) zusammen, ergänzt durch weitere Deskriptoren.

Klinische vs. Pathologische Klassifikation: cTNM und pTNM

Eine zentrale Unterscheidung in der Tumorklassifikation ist die zwischen der klinischen und der pathologischen Stadieneinteilung:

• cTNM (klinische Klassifikation): Dies ist die prätherapeutische Einstufung, die auf Basis von körperlicher Untersuchung, Bildgebung (CT, MRT, PET) und Endoskopie erfolgt. Die cTNM-Klassifikation ist entscheidend für die primäre Therapieentscheidung. Wird "TNM" ohne Präfix genannt, ist meist die klinische Klassifikation gemeint.
• pTNM (pathologische Klassifikation): Diese genauere Einstufung erfolgt postoperativ durch die histopathologische Untersuchung des entfernten Tumorgewebes und der Lymphknoten. Die pTNM-Klassifikation ist die wichtigste Grundlage für die exakte Prognoseabschätzung und die Indikationsstellung für adjuvante (nachfolgende) Therapien.

T-Stadium: Größe und Ausdehnung des Primärtumors

Die T-Kategorie (T-Stadium) beschreibt die Größe und die lokale Ausdehnung des Primärtumors.

• pTis / Tis: Carcinoma in situ. Ein nicht-invasives Frühstadium, bei dem die Tumorzellen die Basalmembran noch nicht durchbrochen haben.
• pT0: Kein histologischer Nachweis eines Primärtumors im Resektat.
• pT1, pT2, pT3, pT4: Beschreiben eine zunehmende Größe und/oder lokale Invasion des Primärtumors. Die genauen Kriterien sind für jede Tumorart spezifisch definiert.
• pTx: Die Ausdehnung des Primärtumors kann nicht beurteilt werden.

N-Stadium: Befall der regionalen Lymphknoten

Die N-Kategorie (N-Stadium) gibt an, ob und in welchem Ausmaß die regionären (lokalen) Lymphknoten von Tumorzellen befallen sind (nodaler Befall).

• pN0: Kein Befall der untersuchten regionären Lymphknoten.
• pN1, pN2, pN3: Zunehmender Befall der regionären Lymphknoten, dessen Definition je nach Tumorlokalisation variiert (z.B. Anzahl oder Lage der befallenen Lymphknoten).
• pNx: Der Lymphknotenstatus kann nicht beurteilt werden.

M-Stadium: Vorhandensein von Fernmetastasen

Die M-Kategorie (M-Stadium) beschreibt das Vorhandensein oder Fehlen von Fernmetastasen, also Tumorabsiedlungen in entfernten Organen oder Lymphknoten.

• pM0: Keine Fernmetastasen nachweisbar.
• pM1: Fernmetastasen sind vorhanden.
• pMx: Das Vorliegen von Fernmetastasen kann nicht beurteilt werden.

R-Klassifikation: Beurteilung des Residualtumors

Der R-Status (Residualstatus) ist ein entscheidender prognostischer Faktor nach einer chirurgischen Resektion. Er gibt an, ob Tumorgewebe zurückgeblieben ist.

• R0: Kein Residualtumor. Die Resektionsränder sind mikroskopisch frei von Tumorzellen. Eine R0-Resektion ("im Gesunden entfernt") ist das Ziel jeder kurativen Operation.
• R1: Mikroskopischer Residualtumor. An den Resektionsrändern sind unter dem Mikroskop Tumorzellen nachweisbar.
• R2: Makroskopischer Residualtumor. Mit bloßem Auge sichtbare Tumorreste sind nach der Operation verblieben.
• Rx: Das Vorhandensein eines Residualtumors ist nicht beurteilbar.

Ergänzende Deskriptoren: L-, V- und Pn-Status

Zusätzliche Angaben liefern wichtige Informationen über die Invasivität des Tumors:

• L-Status (Lymphgefäßinvasion): Beurteilt, ob eine Invasion von Tumorzellen in Lymphbahnen vorliegt (L1) oder nicht (L0).
• V-Status (Veneninvasion): Beschreibt den Einbruch von Tumorzellen in Blutgefäße (Venen). Man unterscheidet keine (V0), mikroskopische (V1) und makroskopische (V2) Veneninvasion.
• Pn-Status (Perineurale Invasion): Gibt an, ob eine Infiltration von Nervenscheiden durch den Tumor besteht (Pn1) oder nicht (Pn0).

Spezifizierende Präfixe und Suffixe

Zur weiteren Detaillierung werden verschiedene Prä- und Suffixe verwendet:

• y-Präfix (yTNM): Kennzeichnet den Tumorstatus nach einer neoadjuvanten (präoperativen) Therapie.
• r-Präfix (rTNM): Beschreibt einen Rezidivtumor, der nach einem krankheitsfreien Intervall auftritt.
• a-Präfix (aTNM): Der Status wurde bei einer Autopsie festgestellt.
• m-Suffix: Weist auf multiple Primärtumoren in einem Organ hin (z.B. T2(m)).
• sn-Suffix: Bezieht sich auf den Befund im Sentinel-Lymphknoten (Wächterlymphknoten).