🟠 ∙∙ Staging / Staging-Diagnostik

Definitionen von Staging und Staging-Diagnostik

Das Staging beschreibt den Grad der Ausbreitung eines malignen Tumors. Es dient der Bestimmung des Stadiums einer Krebserkrankung, basierend auf der lokalen und systemischen Ausbreitung des Tumors im Körper. Die Staging-Diagnostik umfasst alle diagnostischen Maßnahmen, die für die Ermittlung des exakten TNM-Stadiums notwendig sind.

Die TNM-Klassifikation

Die TNM-Klassifikation ist das am häufigsten verwendete System für das Staging von malignen Tumoren. Sie setzt sich aus den Kategorien T, N und M zusammen, die durch weitere Deskriptoren ergänzt werden können.

Unterscheidung: cTNM und pTNM

Es ist entscheidend, zwischen der klinischen und der pathologischen Klassifikation zu unterscheiden:

• cTNM (klinische Klassifikation): Diese Einteilung erfolgt vor der Behandlung (prätherapeutisch) auf Basis klinischer Untersuchungen wie Bildgebung. Sie ist maßgeblich für die Wahl der initialen Therapie. Wird nur "TNM" ohne Präfix genannt, ist in der Regel das cTNM gemeint.
• pTNM (pathologische Klassifikation): Diese Einteilung erfolgt nach der operativen Entfernung des Tumors durch die histopathologische Untersuchung des Gewebes. Sie ist genauer und fundamental für die Abschätzung der Prognose.

T-Stadium: Ausdehnung des Primärtumors

Die T-Kategorie beschreibt die Größe und die lokale (Tiefen-)Ausdehnung des Primärtumors.

• pTis / Tis: Carcinoma in situ. Ein frühes Stadium, in dem die Tumorzellen die Basalmembran noch nicht durchbrochen haben (präinvasives Karzinom).
• pT1, pT2, pT3, pT4: Beschreiben eine zunehmende Größe oder Ausdehnung des Primärtumors. Die genaue Definition variiert je nach Tumorart.
• pTx: Die Ausdehnung des Tumors kann nicht beurteilt werden.

N-Stadium: Befall regionaler Lymphknoten

Die N-Kategorie gibt an, ob und in welchem Ausmaß regionale Lymphknoten von Tumorzellen befallen sind (nodaler Befall).

• pN0: Kein Befall der regionalen Lymphknoten nachweisbar.
• pN1, pN2, pN3: Zunehmender Befall der regionalen Lymphknoten.
• pNx: Der Lymphknotenstatus kann nicht beurteilt werden.

M-Stadium: Vorhandensein von Fernmetastasen

Die M-Kategorie beschreibt das Vorhandensein oder Fehlen von Fernmetastasen, also Absiedlungen des Tumors in anderen Organen.

• pM0: Keine Fernmetastasen nachweisbar.
• pM1: Fernmetastasen sind vorhanden.
• pMx: Das Vorliegen von Fernmetastasen kann nicht beurteilt werden.

R-Klassifikation: Residualtumor nach Therapie

Die R-Klassifikation ist entscheidend für die Prognose, da sie angibt, ob nach einer (meist chirurgischen) Therapie noch Tumorreste im Körper verblieben sind.

• R0-Resektion: Dies bedeutet, dass der Tumor vollständig entfernt wurde und an den Resektionsrändern des Operationspräparats mikroskopisch keine Tumorzellen nachweisbar sind. Das Erreichen eines R0-Status ist das primäre Ziel einer kurativ ausgerichteten Operation.
• R1-Resektion: Mikroskopisch sind Tumorreste am Resektionsrand verblieben.
• R2-Resektion: Makroskopisch, also mit bloßem Auge, sichtbare Tumorreste sind nach der Operation verblieben.

Ergänzende Deskriptoren

Zusätzliche Angaben können die Klassifikation verfeinern:

• L-Kategorie: Invasion von Lymphgefäßen (L0/L1).
• V-Kategorie: Invasion von Venen (V0/V1/V2).
• Pn-Kategorie: Infiltration von Nervenscheiden (Pn0/Pn1).

Stadieneinteilung nach UICC

Die "Union for International Cancer Control" (UICC) fasst bestimmte TNM-Kombinationen zu prognostischen Krankheitsstadien (meist 0 bis IV) zusammen. Dies erleichtert die Therapieplanung und Prognoseabschätzung.

• Stadium 0: Tis N0 M0 (Carcinoma in situ)
• Stadium I-III: Beschreiben Tumoren mit zunehmender lokaler Ausbreitung (T) und/oder Lymphknotenbefall (N), jedoch ohne Fernmetastasen (M0).
• Stadium IV: Definiert durch das Vorhandensein von Fernmetastasen (M1), unabhängig vom T- und N-Status. Dieses Stadium ist mit der schlechtesten Prognose verbunden.

FIGO-Klassifikation

Die FIGO-Klassifikation (Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique) ist ein spezialisiertes Staging-System, das hauptsächlich für gynäkologische Tumoren, wie das Zervixkarzinom, verwendet wird und in seiner Logik der UICC-Einteilung ähnelt.