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ST-Strecke, ST-Hebung und ST-Senkung im EKG

Die ST-Strecke im Elektrokardiogramm (EKG) repräsentiert die Phase der intraventrikulären Erregungsrückbildung. Ihre Analyse ist entscheidend für die Diagnose von Herzerkrankungen, insbesondere der myokardialen Ischämie und des Myokardinfarkts.

Physiologische Befunde der ST-Strecke

Normalerweise verläuft die ST-Strecke isoelektrisch, also auf der Nulllinie des EKGs. Eine häufige Normvariante, insbesondere bei jungen, gesunden Menschen, ist die benigne ST-Hebung, auch als frühe Repolarisation bekannt.

Merkmale einer benignen ST-Hebung sind:

• Form: Typischerweise eine konkave ("aufwärts konkave") ST-Hebung, die oft in den Ableitungen V2-V4 zu sehen ist.
• Assoziierte Befunde:
  • Prominente T-Welle mit großer Amplitude.
  • Eine endständige QRS-Kerbe ("Notching") oder Aufstrichelung ("Slurring") kann vorhanden sein.
  • Keine spiegelbildlichen ST-Senkungen in anderen Ableitungen.
  • Keine pathologischen Q-Zacken.
  • Zeigt meist keine Dynamik im zeitlichen Verlauf.

Pathologische Veränderungen: ST-Hebung (ST-Elevation)

Eine pathologische ST-Hebung ist ein kritisches EKG-Zeichen. Sie wird als signifikant betrachtet, wenn sie in mindestens zwei zusammenhängenden Ableitungen ≥ 0,1 mV beträgt.

Zeitliche Dynamik

• Dynamische ST-Veränderungen: Deuten auf eine akute myokardiale Ischämie hin.
• Persistierende ST-Hebung: Kann auf ein chronisches Herzwandaneurysma nach einem Infarkt hinweisen.

Formen und Ursachen

Die Morphologie der Hebung gibt wichtige Hinweise auf die zugrundeliegende Ursache:

• Konvexe ST-Hebung: Typisch für einen akuten transmuralen Myokardinfarkt (STEMI).
• Hebung aus dem absteigenden R-Schenkel: Ebenfalls ein starker Hinweis auf einen Myokardinfarkt.
• Hebung aus dem aufsteigenden S-Schenkel: Kann bei einer Perikarditis auftreten.

Weitere Ursachen und Differenzialdiagnosen

Neben dem Myokardinfarkt können ST-Hebungen auch bei folgenden Zuständen auftreten:

• Akutes Brugada-Syndrom
• Rechtsventrikuläre Belastung (z.B. bei Lungenembolie)
• Prinzmetal-Angina
• Erregungsrückbildungsstörungen (z.B. bei linksventrikulärer Hypertrophie)
• Differenzialdiagnosen: Akute Perimyokarditis, ventrikuläres Aneurysma, Thoraxtrauma mit Herzbeteiligung.

Pathologische Veränderungen: ST-Senkung (ST-Depression)

Eine ST-Senkung deutet oft auf eine subendokardiale Ischämie hin. Sie gilt als signifikant bei einer horizontalen oder deszendierenden (abfallenden) Senkung von ≥ 0,1 mV.

Formen

• Deszendierend (abfallend): Hohe Spezifität für eine Myokardischämie.
• Horizontal: Ebenfalls ein starkes Ischämiezeichen.
• Aszendierend (aufsteigend): Geringere Spezifität, kann auch bei Gesunden unter Belastung auftreten.

Ursachen

• Subendokardiale Ischämie (z.B. bei NSTEMI oder Angina Pectoris)
• Digitalismedikation (muldenförmige Senkung)
• Hypokaliämie
• Belastungsinduzierte Veränderungen
• Linksventrikuläre Hypertrophie