🟠 ∙∙ Schultergelenkluxation / Schulterluxation, Bankart-Läsion, Hill-Sachs-Läsion

Terminologie der Schulterluxation

Die Schultergelenkluxation, oft verkürzt als Schulterluxation bezeichnet, beschreibt das Ausrenken oder Auskugeln des Schultergelenks. Der umgangssprachliche Ausdruck lautet "sich die Schulter ausrenken/auskugeln". Das zugehörige Adjektiv ist "luxiert".

Definition

Medizinisch definiert ist die Schulterluxation die vollständige Dislokation des Humeruskopfes (Oberarmkopf) aus der Gelenkpfanne des Schulterblatts (Glenoid).

Epidemiologie

Die Schulterluxation ist die häufigste Luxation des menschlichen Körpers und macht etwa 50 % aller Gelenkverrenkungen aus. Ein Häufigkeitsgipfel zeigt sich bei jungen, aktiven Menschen zwischen dem 15. und 30. Lebensjahr.

Ätiopathogenese: Warum die Schulter anfällig ist

Das Schultergelenk ist von Natur aus relativ instabil. Dies liegt am Größenmissverhältnis zwischen dem relativ großen Humeruskopf und der kleinen Gelenkpfanne sowie an einer weiten, lockeren Gelenkkapsel. Die Stabilität wird primär durch die Bänder und die Muskeln der Rotatorenmanschette gewährleistet, was das Gelenk anfällig für Luxationen macht.

Einteilung der Schulterluxation

Nach der Entstehung

• Traumatisch: Durch einen Unfall oder eine Verletzung verursacht.
• Habituell: Wiederkehrend, oft aufgrund einer angeborenen oder erworbenen Instabilität.

Nach dem Mechanismus

Die mit 80–90 % aller Fälle mit Abstand häufigste Form ist die vordere Schulterluxation (Luxatio anterior/subcoracoidea), bei der der Humeruskopf nach vorne unter den Processus coracoideus gleitet. Weitere, seltenere Formen sind:

• Luxatio posterior (hintere Luxation)
• Luxatio axillaris
• Luxatio subscapularis
• Luxatio infraspinata
• Luxatio subacromialis

Symptomatik und klinische Zeichen

Patienten leiden unter starken Schmerzen und einer deutlichen Bewegungseinschränkung im betroffenen Schultergelenk. Typisch ist eine Schonhaltung, bei der der Arm leicht vom Körper abgespreizt (abduziert) gehalten wird.

Diagnostik

Körperliche Untersuchung (KU)

Die Diagnose wird oft bereits klinisch gestellt:

• Inspektion: Eine Deformierung der Schulterkontur ist sichtbar (sog. Epauletten-Phänomen). Ein Sulcus-Zeichen (Delle unter dem Akromion) kann ebenfalls auftreten.
• Palpation: Die Gelenkpfanne fühlt sich "leer" an, da der Humeruskopf nicht tastbar ist.
• Funktion: Es besteht eine federnde Fixation in einer Zwangshaltung, was nicht mit einer reinen Schonhaltung zu verwechseln ist!

Prüfung von pDMS

Vor und nach der Reposition ist die Prüfung der peripheren Durchblutung, Motorik und Sensibilität (pDMS) unerlässlich, um Begleitverletzungen zu erkennen:

• Sensibilität: Prüfung der Hautsensibilität über dem Musculus deltoideus zum Ausschluss einer Läsion des Nervus axillaris.
• Durchblutung: Der Puls der Arteria radialis am Handgelenk muss getastet werden!

Bildgebende Verfahren

Zur Bestätigung der Diagnose und zum Ausschluss von Knochenbrüchen (Frakturen) ist eine Röntgenaufnahme der Schulter in zwei Ebenen (transglenoidal "true-ap" und transskapular "Y-View") obligatorisch. Eine Magnetresonanztomographie (MRT) kann Weichteilverletzungen wie Kapsel-Band-Läsionen detaillierter darstellen.

Differenzialdiagnosen

Abzugrenzen ist die akute Luxation von einer chronischen Schulterinstabilität oder einer Humerusfraktur, insbesondere einer Humeruskopffraktur.

Therapie der Schulterluxation

Konservative Therapie

Bei einer unkomplizierten Luxation ohne Begleitverletzungen erfolgt eine geschlossene Reposition. Diese sollte schnellstmöglich nach der Diagnosestellung unter ausreichender Schmerztherapie (Analgesie) und Muskelentspannung (Sedierung) durchgeführt werden. Gängige Methoden sind die Reposition nach Kocher oder nach Arlt. Die Reposition muss stets langsam und schonend erfolgen, um die Vermeidung von Nervenläsionen zu gewährleisten! Nach erfolgreicher Reposition erfolgen eine erneute pDMS-Prüfung, eine Röntgenkontrolle und die Ruhigstellung des Arms in einem Gilchrist- oder Desault-Verband für etwa 3-4 Wochen.

Operative Therapie

Eine Operation ist bei Begleitverletzungen wie dislozierten Frakturen, Gefäß- oder Nervenschäden sowie bei wiederkehrenden (rezidivierenden) Luxationen, insbesondere bei jungen Patienten, indiziert. Operative Verfahren umfassen die Straffung der Gelenkkapsel, die Refixation des abgerissenen Labrum glenoidale (z.B. bei einer Bankart-Läsion) oder knöcherne Stabilisierungsoperationen wie die Latarjet-Operation.

Komplikationen und Begleitverletzungen

Eine Schulterluxation kann zu verschiedenen akuten und chronischen Problemen führen:

• Rezidivrisiko: Eine Überdehnung der Gelenkkapsel ist sehr häufig und erhöht die Wahrscheinlichkeit für erneute Luxationen (Rezidive) erheblich.
• Bankart-Läsion: Ein typischer Schaden ist der Abriss des Labrum glenoidale (Gelenklippe) am vorderen unteren Pfannenrand.
• Hill-Sachs-Läsion: Hierbei handelt es sich um eine Impressionsfraktur (Delle) am dorso-lateralen Humeruskopf, die entsteht, wenn der Kopf gegen den Pfannenrand schlägt.
• Rotatorenmanschettenruptur: Besonders bei älteren Patienten kann die Rotatorenmanschette reißen.
• Gefäß- und Nervenschäden: Eine Verletzung der Arteria circumflexa humeri kann zu einer Humeruskopfnekrose (Absterben des Knochens) führen. Häufig ist auch der Nervus axillaris betroffen, was zu einer Schwäche des Deltamuskels führt.
• Knöcherne Verletzungen: Eine Abrissfraktur des Tuberculum majus kann ebenfalls auftreten.