🟡 ∙ mittlerer arterieller Druck (MAD), arterieller Mitteldruck

Terminologie des mittleren arteriellen Drucks

Der mittlere arterielle Druck, auch als arterieller Mitteldruck bezeichnet, ist eine zentrale Messgröße in der Medizin. Gängige Abkürzungen sind MAD (aus dem Deutschen) und MAP (aus dem Englischen für mean arterial pressure).

Definition und Normwerte

Der MAD ist definiert als der Mittelwert der arteriellen Blutdruckkurve über die Zeit. Es ist wichtig zu verstehen, dass der MAD nicht dem arithmetischen Mittel aus systolischem und diastolischem Blutdruck entspricht, da die Diastole länger andauert als die Systole.

Normwerte

Der Normalbereich für den mittleren arteriellen Druck liegt bei 70–105 mmHg.

Klinische Anwendung

Der MAD ist insbesondere in der Intensivmedizin ein entscheidender Parameter zur Überwachung und Steuerung der Kreislauffunktion. Seine Hauptanwendungen sind:

• Abschätzung der Organperfusion: Ein ausreichender MAD ist notwendig, um die Durchblutung lebenswichtiger Organe wie Gehirn, Herz und Nieren sicherzustellen. Ein MAD unter 60 mmHg deutet auf eine potenzielle Minderperfusion der Organe hin und erfordert oft eine sofortige Intervention.
• Berechnung des cerebralen Perfusionsdrucks (CPP): Der CPP ist ein Maß für die Hirndurchblutung und wird nach folgender Formel berechnet: CPP = MAD - ICP (intrakranieller Druck) oder alternativ CPP = MAD - CVP (zentraler Venendruck).

Pathologie

Ein pathologisch erniedrigter mittlerer arterieller Druck entspricht in seinen Ursachen und seiner klinischen Bedeutung einer arteriellen Hypotonie, die zu einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Gewebes führen kann.

Bestimmung des MAD

Der mittlere arterielle Druck kann auf verschiedene Weisen ermittelt werden.

Messung

Die genaueste Bestimmung des MAD erfolgt durch eine invasive (arterielle) Blutdruckmessung. Moderne nicht-invasive Blutdruckmessgeräte, die nach dem oszillometrischen Prinzip arbeiten, können den MAD ebenfalls direkt messen und anzeigen.

Berechnung

Wenn nur der systolische und diastolische Blutdruck (z. B. durch auskultatorische Messung nach Riva-Rocci) bekannt sind, kann der MAD mithilfe einer Näherungsformel berechnet werden. Dabei wird zwischen herznahen (zentralen) und herzfernen (peripheren) Arterien unterschieden:

• Periphere Formel (herzfern):
  MAD = Diastolischer Druck + 1/3 * (Systolischer Druck – Diastolischer Druck)
  Beispiel: Bei einem Blutdruck von 120/80 mmHg beträgt der MAD ca. 93,3 mmHg (80 + 1/3 * 40).
• Zentrale Formel (herznah):
  MAD = Diastolischer Druck + 1/2 * (Systolischer Druck – Diastolischer Druck)