🟡⚠️ ∙∙ HNO-ärztliche Notfälle

Akute Blutungen im HNO-Bereich

Akute Blutungen im Hals-Nasen-Ohren-Bereich, wie Epistaxis (Nasenbluten), sowie Blutungen aus Mund, Rachen oder Ohren, stellen häufige Notfälle dar. Eine besondere Gefahr geht von der Nachblutung nach einer Tonsillektomie (Mandelentfernung) aus.

Nachblutung nach Tonsillektomie

Diese Komplikation tritt häufig bei Kindern auf, typischerweise etwa eine Woche nach dem operativen Eingriff. Sie kann lebensgefährlich sein und erfordert den sofortigen Transport in eine Klinik mit operativer Versorgungsmöglichkeit.

Symptomatik und Gefahren

Der Blutverlust bei Blutungen im Nasen-Rachen-Raum wird oft unterschätzt, da das Blut häufig verschluckt wird. Da Blut stark emetisch (brechreizauslösend) wirkt, kann es zu Erbrechen kommen. Die größten Risiken sind:

• Gefahr der Aspiration (Einatmen) von Blut oder Erbrochenem.
• Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks durch den unbemerkten Blutverlust.

Notärztliche Diagnostik

Die Diagnostik beginnt mit einer gezielten Anamnese (z.B. mittels SAMPLER-Schema) zu Blutungsbeginn, vorangegangenen Operationen oder Traumata, Vorerkrankungen (Hypertonie, Gerinnungsstörungen) und der Einnahme von Medikamenten wie Gerinnungshemmern. Die körperliche Untersuchung zielt auf die Lokalisation der Blutungsquelle und den Ausschluss von Fremdkörpern ab. Ein Basismonitoring mit kontinuierlicher Blutdruckmessung, EKG und Pulsoxymetrie ist essenziell.

Differenzialdiagnose: Pseudo-Nasenbluten

Beim Pseudo-Nasenbluten tritt Blut aus der Nase aus, die Blutungsquelle liegt jedoch an anderer Stelle. Mögliche Ursachen sind obere gastrointestinale Blutungen, Schädelbasisfrakturen oder Blutungen aus Tumoren im Rachenraum.

Präklinische Therapie

Die Erstmaßnahmen umfassen die Kompression der Blutungsquelle, die Anlage eines intravenösen Zugangs zur Volumentherapie und den Transport des Patienten in sitzender Position, um die Aspirationsgefahr zu minimieren.

Akute Lärmeinwirkung

Eine plötzliche, intensive Lärmexposition kann zu verschiedenen Schädigungen des Ohrs führen, die als Notfall behandelt werden müssen.

Arten und Charakteristika

• Knalltrauma: Eine sehr kurze, intensive Schalleinwirkung (z.B. Schuss, Silvesterböller), die primär die Haarzellen im Innenohr schädigt. Eine frühzeitige Therapie verbessert die Prognose erheblich.
• Explosionstrauma: Verursacht durch eine Druckwelle, die sowohl das Innenohr als auch das Mittelohr betrifft und häufig mit einer Perforation des Trommelfells einhergeht.
• Akute Lärmschwerhörigkeit: Resultiert aus einer längeren Lärmeinwirkung.

Symptomatik

Typische Symptome einer akuten Lärmschädigung sind eine plötzlich auftretende Schwerhörigkeit und Tinnitus (Ohrgeräusche).

Schwindel als HNO-Notfall

Obwohl Schwindel viele Ursachen haben kann, muss er im Notfallkontext ernst genommen werden. Die vordringlichste Aufgabe ist der Ausschluss akut lebensbedrohlicher Auslöser, wie beispielsweise neurologischer oder kardiovaskulärer Erkrankungen, bevor eine spezifische HNO-ärztliche Abklärung erfolgt.