🟠⚠️ ∙∙ Glaukome, primäres chronisches Offenwinkelglaukom (PCOG), akutes Winkelblockglaukom (Engwinkelglaukom), Glaukomanfall

Definition des Glaukoms (Grüner Star)

Ein Glaukom, umgangssprachlich auch als Grüner Star bekannt, bezeichnet eine Gruppe verschiedener Augenerkrankungen, deren gemeinsames Merkmal eine fortschreitende Schädigung des Sehnervs (Optikusneuropathie) ist. Diese Schädigung führt zu charakteristischen Gesichtsfeldausfällen und kann unbehandelt zur Erblindung führen. In den meisten Fällen ist ein erhöhter Augeninnendruck (intraokulärer Druck, IOD) die Hauptursache, jedoch nicht immer.

Ätiologie und Risikofaktoren

Die Hauptursache für die Schädigung des Sehnervs ist meist ein zu hoher Druck im Augeninneren. Der erhöhte Augeninnendruck ist der einzige entscheidend beeinflussbare Risikofaktor für die Entstehung und das Fortschreiten eines Glaukoms. Weitere Risikofaktoren umfassen ein höheres Lebensalter, eine starke Kurzsichtigkeit (Myopie) und eine positive Familienanamnese.

Spezifische Auslöser des akuten Winkelblockglaukoms

Ein akuter Glaukomanfall kann durch spezifische Situationen ausgelöst werden, die zu einer Weitstellung der Pupille (Mydriasis) führen. Dazu gehören Dunkelheit, emotionaler Stress oder die Gabe von pupillenerweiternden Medikamenten (Mydriatika), beispielsweise im Rahmen einer augenärztlichen Untersuchung.

Einteilung: Offenwinkel- vs. Winkelblockglaukom

Glaukome werden hauptsächlich anhand der Anatomie des Kammerwinkels, der für den Abfluss des Kammerwassers zuständig ist, eingeteilt.

Primäres chronisches Offenwinkelglaukom (PCOG)

Dies ist die häufigste Glaukomform. Trotz eines anatomisch offenen Kammerwinkels ist der Abfluss des Kammerwassers gestört, was zu einer schleichenden, chronischen Erhöhung des Augeninnendrucks und einer langsamen Schädigung des Sehnervs führt.

Akutes Winkelblockglaukom (Engwinkelglaukom)

Bei dieser Form kommt es zu einer plötzlichen Blockade des Kammerwinkels durch die Iris. Der Abfluss des Kammerwassers wird abrupt unterbunden, was zu einem massiven und schnellen Anstieg des Augeninnendrucks führt. Dieser Zustand wird als akuter Glaukomanfall bezeichnet und stellt einen absoluten augenärztlichen Notfall dar.

Symptomatik und klinisches Bild

Symptome des akuten Winkelblockglaukoms (Glaukomanfall)

Ein Glaukomanfall ist ein Notfall, der sofort behandelt werden muss, um eine dauerhafte Erblindung zu verhindern. Die Symptome sind dramatisch und treten meist einseitig auf:

• Stärkste, vom Auge ausstrahlende Kopfschmerzen, oft begleitet von Übelkeit und Erbrechen.
• Ein hochrotes, schmerzhaftes Auge.
• Ein palpatorisch steinharter Augapfel.
• Eine plötzliche, massive Sehminderung mit getrübter Hornhaut (Kornea).
• Eine weite, entrundete und lichtstarre Pupille.

Symptome des primären chronischen Offenwinkelglaukoms (PCOG)

Das PCOG ist tückisch, da es über lange Zeit völlig ohne Symptome verläuft. Gesichtsfeldausfälle werden von den Betroffenen erst in einem sehr späten Stadium bemerkt, da das Gehirn und das zweite Auge die Defizite lange kompensieren können. Dies unterstreicht die Wichtigkeit von Früherkennungsuntersuchungen.

Diagnostik

Die zentrale Untersuchung zur Diagnose und Kontrolle eines Glaukoms ist die Messung des Augeninnendrucks (Tonometrie) sowie die Beurteilung des Sehnervenkopfes (Papille) und des Gesichtsfeldes.

Befunde beim akuten Glaukomanfall

Die Diagnose wird klinisch anhand der typischen Symptome gestellt. Bei der Untersuchung findet sich ein extrem hoher Augeninnendruck (oft 60–70 mmHg), ein durch ein Ödem getrübte Hornhaut und ein in der Gonioskopie verschlossener Kammerwinkel.

Therapie der Glaukome

Das primäre Therapieziel ist die Senkung des Augeninnendrucks, um den Sehnerv vor weiteren Schäden zu schützen.

Therapie des akuten Winkelblockglaukoms

Die Notfalltherapie erfordert eine sofortige und aggressive medikamentöse Senkung des Augeninnendrucks. Dies erfolgt typischerweise durch eine Kombination aus:

• Systemischen Medikamenten wie Carboanhydrasehemmern (z.B. Acetazolamid i.v.) und osmotischen Mitteln (z.B. Mannitol).
• Lokal wirksamen Augentropfen wie Betablockern.
• Nach initialer Drucksenkung werden pupillenverengende Tropfen (Miotika, z.B. Pilocarpin) gegeben, um die Iris mechanisch aus dem Kammerwinkel zu ziehen.

Nach Stabilisierung des Drucks muss die Ursache durch einen operativen Eingriff (z.B. Nd:YAG-Laser-Iridotomie) behoben werden, um ein erneutes Auftreten zu verhindern.

Therapie des primären chronischen Offenwinkelglaukoms (PCOG)

Die Behandlung erfolgt in der Regel lebenslang mit drucksenkenden Augentropfen. Zu den Mitteln der ersten Wahl gehören Prostaglandinanaloga, Betablocker, α2-Rezeptor-Agonisten und lokale Carboanhydrasehemmer. Diese Medikamente senken den IOD, indem sie entweder die Kammerwasserproduktion drosseln oder dessen Abfluss verbessern.

Komplikationen

Die schwerwiegendste Komplikation aller Glaukomformen ist bei unzureichender oder ausbleibender Behandlung die fortschreitende, irreversible Schädigung des Sehnervs, die letztendlich zur vollständigen Erblindung führt.