🟡⚠️ ∙∙ Frakturen des Gesichtsschädels und der Schädelbasis, Schädelbasisfraktur, Mittelgesichtsfraktur, frontobasale Frakturen, laterobasale Frakturen (der Schädelbasis), nach Escher (Einteilung fr...

Frakturen des Gesichtsschädels

Zentrale Mittelgesichtsfrakturen

Zentrale Mittelgesichtsfrakturen umfassen typischerweise Nasenbeinfrakturen, die sich durch Epistaxis, Schwellungen und eine mögliche Behinderung der Nasenatmung äußern. Ein charakteristisches Symptom ist der Fehlbiss durch Verschiebungen des Oberkiefers, was zu Okklusionsstörungen führt. Die Klassifikation erfolgt nach Le Fort:

• Le Fort I (horizontaler Oberkieferbruch): Eine isolierte basale Absprengung der Maxilla.
• Le Fort II (pyramidaler Oberkieferbruch): Eine pyramidale Absprengung der Maxilla, die auch die knöcherne Nase miteinbezieht.
• Le Fort III (transversaler Oberkieferbruch): Ein hoher Abriss des gesamten Gesichtsschädels von der Schädelbasis, oft mit Beteiligung der Orbita.

Laterale Mittelgesichtsfrakturen

Hierzu zählen die Jochbeinkörperfraktur (Tripoidfraktur) und die isolierte Jochbogenfraktur, oft verursacht durch ein direktes Trauma wie einen Faustschlag. Typische Symptome sind eine Kiefersperre oder Kieferklemme. Bei Beteiligung des Orbitabodens (Blow-out-Fraktur) können gravierende Komplikationen auftreten:

• Doppelbilder durch Einklemmung des M. rectus inferior oder M. obliquus inferior.
• Ein Enophthalmus (Zurücksinken des Augapfels).
• Parästhesien im Bereich von Wange, Nasenwand und Oberlippe durch eine Schädigung des N. infraorbitalis.
• Dislokation von orbitalem Fettgewebe in den Sinus maxillaris („Fetthernie“).

Frakturen der Schädelbasis (Schädelbasisfrakturen)

Frontobasale Frakturen

Frontobasale Frakturen betreffen die vordere Schädelbasis und können die Siebbeinzellen sowie die Stirn- und Keilbeinhöhle miteinbeziehen. Die Einteilung erfolgt nach Escher:

• Escher I (hohe frontobasale Fraktur): Fraktur des Os frontale und der Stirnhöhle nach Gewalteinwirkung auf die Stirn.
• Escher II (mittlere frontobasale Fraktur): Impressionsfrakturen der Lamina cribrosa und des Siebbeins nach Gewalteinwirkung auf die Stirn-Nasen-Wurzel.
• Escher III (tiefe frontobasale Fraktur): Entspricht einer Le-Fort-III-Fraktur, bei der das Mittelgesicht von der Schädelbasis abgerissen wird.
• Escher IV (lateroorbitale Fraktur): Fraktur des Orbitadachs und der Stirnhöhlenhinterwand nach lateraler Gewalteinwirkung.

Laterobasale Frakturen

Laterobasale Frakturen betreffen meist das Felsenbein und werden in Längs- und Querfrakturen unterteilt.

Felsenbeinlängsfraktur (häufig):

Die Frakturlinie verläuft entlang der Vorderkante des Felsenbeins durch das Mittelohrdach. Typische Folgen sind:

• Verletzung des äußeren Gehörgangs mit Blutung aus dem Ohr.
• Otoliquorrhö (Liquoraustritt aus dem Ohr) bei Zerreißung der Dura mater.
• Trommelfellverletzungen und Unterbrechung der Gehörknöchelchenkette, die zu einer Schallleitungsschwerhörigkeit führen.
• Eine Schädigung des N. facialis tritt in 10–20 % der Fälle auf.

Felsenbeinquerfraktur (selten):

Die Frakturlinie verläuft quer durch die Felsenbeinpyramide und den inneren Gehörgang. Dies führt oft zu:

• Einem schweren Innenohrschaden.
• Einem höheren Risiko für eine periphere Parese des N. facialis im Vergleich zur Längsfraktur.