🟠 ∙∙ Echokardiografie (Echo, Herzecho), transthorakale Echokardiografie (TTE), transösophageale Echokardiografie (TEE), Stressechokardiografie/Stressecho

Definition und Terminologie der Echokardiografie

Die Echokardiografie, auch als Herzecho, Herz-Ultraschall oder umgangssprachlich kurz „Echo“ bezeichnet (Abkürzung: UKG für Ultraschall-Kardiografie), ist eine zentrale diagnostische Ultraschalluntersuchung des Herzens. Sie dient der Beurteilung der Herzhöhlen, der Herzklappen und des Perikards (Herzbeutel) sowie der Messung der Funktion des Myokards (Herzmuskel) und der Herzklappen.

Einteilung und Verfahren

Die Echokardiografie wird nach verschiedenen Verfahren und Untersuchungsmethoden eingeteilt, die je nach klinischer Fragestellung zum Einsatz kommen.

Grundlegende echokardiografische Verfahren

• M-Mode („Motion-Mode“): Eine eindimensionale Messung, die primär zur detaillierten Darstellung und Funktionsanalyse der Herzklappenbewegungen eingesetzt wird.
• B-Mode („Brightness-Mode“): Stellt als zweidimensionale Messung in Echtzeit alle kardialen Strukturen flächenhaft dar und ermöglicht eine umfassende morphologische Beurteilung.
• Farbdoppler: Visualisiert den Blutfluss farbig, um Flussrichtung und -geschwindigkeit darzustellen. Dies ist entscheidend zur Erkennung von Klappeninsuffizienzen oder -stenosen.
• Doppler-Echokardiografie: Wird als CW-Doppler (Continuous-Wave) zur Analyse hoher Flussgeschwindigkeiten und als PW-Doppler (Pulsed-Wave) zur ortsgenauen Analyse der Flüsse eingesetzt.
• Kontrastmittelechokardiografie: Nutzt nicht-lungengängige Kontrastmittel, die in eine periphere Vene injiziert werden. Dieses Verfahren dient vor allem dem Nachweis pathologischer Verbindungen (Shunts) zwischen dem rechten und linken Herzen, wie z. B. bei Septumdefekten.

Transthorakale Echokardiografie (TTE)

Die transthorakale Echokardiografie (TTE) ist die Standardform des Herzechos, bei der die Untersuchung „von außen“ durch den Brustkorb (Thorax) erfolgt. Der Schallkopf wird dabei auf der Körperoberfläche positioniert. Für eine vollständige Untersuchung werden verschiedene Schnittebenen und Schallfenster genutzt:

• Apikale Schnittebenen: Der apikale Vierkammerblick, Zweikammerblick und Langachsenschnitt. Der Vierkammerblick wird bei 45°-Linksschräglage des Patienten durchgeführt und eignet sich besonders für die Doppleruntersuchung der Mitral-, Aorten- und Trikuspidalklappe.
• Parasternale Schnittebenen: Umfassen den langen und kurzen Achsenschnitt zur Beurteilung verschiedener Herzstrukturen.
• Subkostale Schnittebenen: Bieten zusätzliche Einblicke, insbesondere auf den subkostalen Vierkammerblick.

Transösophageale Echokardiografie (TEE)

Die transösophageale Echokardiografie (TEE), auch als Schluckecho bekannt, ist ein spezielles Verfahren, bei dem ein flexibler Schallkopf in die Speiseröhre (Ösophagus) eingeführt wird. Durch die unmittelbare Nähe der Speiseröhre zum Herzen ermöglicht die TEE eine deutlich bessere und hochauflösende Darstellung, insbesondere der dorsal gelegenen Herzabschnitte.

Wichtige Indikationen für eine TEE sind:

• Verdacht auf Aortendissektion
• Diagnostik einer Endokarditis (Herzinnenhautentzündung)
• Suche nach einem offenen Foramen ovale (PFO) oder anderen kardialen Thrombenquellen

Stressechokardiografie (Stressecho)

Die Stressechokardiografie, kurz Stressecho, ist eine dynamische Untersuchung, bei der die Herzfunktion unter gezielter Belastung („Stress“) beurteilt wird. Ziel ist es, regionale Wandbewegungsstörungen zu provozieren und zu erkennen, die in Ruhe nicht sichtbar sind. Die Belastung kann auf zwei Wegen erfolgen:

• Körperliche Belastung: Meist mittels eines Fahrradergometers.
• Pharmakologische Belastung: Bei Patienten, die körperlich nicht belastbar sind, wird die Herzarbeit durch Medikamente wie Dobutamin gesteigert, welches den myokardialen Sauerstoffverbrauch erhöht.

Die Hauptindikation für ein Stressecho ist der Verdacht auf eine koronare Herzkrankheit (KHK), insbesondere bei Patienten mit entsprechenden Risikofaktoren.