Klinische Appendizitiszeichen
Bei der körperlichen Untersuchung zur Diagnose einer Appendizitis werden spezifische Schmerzphänomene und -punkte geprüft, die als Appendizitiszeichen bekannt sind. Diese Zeichen manifestieren sich als Schmerzen in bestimmten Arealen des Abdomens. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass keines dieser Zeichen allein beweisend für eine Appendizitis ist. Ebenso schließt das Fehlen aller Zeichen eine Appendizitis nicht sicher aus.
Druckschmerzpunkte: McBurney- und Lanz-Punkt
Zwei klassische Zeichen sind Druckschmerzen an spezifischen anatomischen Punkten:
- McBurney-Punkt: Dieser Punkt befindet sich auf der Linie zwischen der rechten Spina iliaca anterior superior (SIAS) und dem Bauchnabel, am Übergang vom lateralen zum mittleren Drittel. Ein Druckschmerz an dieser Stelle wird als positives McBurney-Zeichen gewertet.
- Lanz-Punkt: Dieser Punkt liegt auf der Verbindungslinie zwischen den beiden Spinae iliacae anteriores superiores (Lenzmann-Linie), am Übergang vom rechten zum mittleren Drittel. Ein lokalisierter Druckschmerz hier deutet auf das Lanz-Zeichen hin.
Manöver zur Schmerzprovokation
Weitere klinische Zeichen werden durch spezifische Manöver ausgelöst, die eine Reizung des Peritoneums oder umliegender Strukturen provozieren.
Psoas-Zeichen
Das Psoas-Zeichen wird in Rückenlage geprüft. Der Patient wird aufgefordert, das gestreckte rechte Bein gegen den Widerstand der untersuchenden Hand anzuheben. Tritt dabei ein Schmerz im rechten Unterbauch auf, ist das Zeichen positiv. Dies deutet auf eine Reizung des Musculus psoas major durch die entzündete Appendix hin.
Loslassschmerz und Blumberg-Zeichen
Diese Zeichen basieren auf der peritonealen Reizung durch plötzliche Druckentlastung.
- Loslassschmerz: Nach langsamer, tiefer Palpation im rechten Unterbauch wird die Hand plötzlich entfernt. Schmerzen, die erst beim Loslassen auftreten, deuten auf einen positiven Loslassschmerz hin.
- Blumberg-Zeichen: Dies ist der sogenannte kontralaterale Loslassschmerz. Der Untersucher palpiert tief im linken Unterbauch und lässt dann plötzlich los. Ein positives Blumberg-Zeichen liegt vor, wenn dieser Vorgang Schmerzen im rechten Unterbauch auslöst.
Weitere relevante Zeichen
- Rovsing-Zeichen: Durch retrogrades Ausstreichen des Kolons – beginnend im linken Unterbauch und dem Kolonverlauf entgegen – wird der Druck im Zäkum erhöht. Löst dies Schmerzen im rechten Unterbauch aus, ist das Rovsing-Zeichen positiv.
- Douglas-Schmerz: Bei der digital-rektalen oder vaginalen Untersuchung wird durch die Palpation des Douglas-Raums (bei Männern Proust-Raum) ein Schmerz im rechten Unterbauch ausgelöst.