🔵 ∙∙ AC-Gelenkluxation (Luxation des AC-Gelenks), Tossy-Klassifikation

AC-Gelenkluxation: Definition und Ursache

Die Akromioklavikulargelenkluxation (AC-Gelenkluxation), umgangssprachlich auch als Schultereckgelenksprengung bezeichnet, ist eine Luxation des Gelenks zwischen dem Schlüsselbein (Klavikula) und dem Akromion (Schulterdach). Sie entsteht durch eine Dehnung oder Ruptur der Gelenkkapsel sowie der stabilisierenden Bänder, insbesondere der akromioklavikulären und korakoklavikulären Bänder (Lig. trapezoideum und Lig. conoideum). Die häufigste Ursache für diese Verletzung ist ein Sturz direkt auf die Schulter, typischerweise bei adduziertem Arm.

Klassifikation der Schweregrade

Die Einteilung der AC-Gelenkluxation erfolgt primär nach den Klassifikationen von Tossy und der darauf aufbauenden, therapeutisch relevanteren Klassifikation nach Rockwood.

Tossy-Klassifikation

Die traditionelle Einteilung nach Tossy unterscheidet drei Schweregrade:

• Tossy I: Eine reine Dehnung der Kapsel und der akromioklavikulären Bänder. Das Gelenk bleibt stabil.
• Tossy II: Eine Ruptur der Gelenkkapsel und der akromioklavikulären Bänder bei gleichzeitiger Dehnung der korakoklavikulären Bänder. Es zeigt sich eine Subluxation der Klavikula um etwa eine halbe Schaftbreite.
• Tossy III: Eine vollständige Ruptur aller Bänder (Ligg. coracoclavicularia und Lig. acromioclaviculare) und der Gelenkkapsel. Dies führt zu einer kompletten Luxation der Klavikula nach oben um mindestens eine Schaftbreite.

Rockwood-Klassifikation

Die Rockwood-Klassifikation ist eine erweiterte und für die Therapieentscheidung maßgebliche Einteilung. Sie umfasst sechs Grade, wobei die Grade I bis III denen der Tossy-Klassifikation entsprechen und die Grade IV bis VI schwerere, seltenere Verletzungsformen mit zusätzlicher horizontaler oder inferiorer Verschiebung beschreiben.

Symptomatik und Diagnostik

Patienten klagen typischerweise über starke Schmerzen im Bereich des Schultereckgelenks, die sich bei Bewegung des Armes verstärken. Dies führt zu einer schmerzbedingten Bewegungseinschränkung und einer Schonhaltung des betroffenen Armes.

Klinische Untersuchung und Bildgebung

Die Diagnose wird durch die Anamnese des Verletzungsmechanismus und die klinische Untersuchung gestellt. Ein entscheidendes klinisches Zeichen ist das sogenannte Klaviertastenphänomen, das ab einer Tossy-III-Verletzung auftritt. Hierbei lässt sich das nach oben verlagerte, äußere Ende des Schlüsselbeins wie eine Klaviertaste nach unten drücken, federt aber sofort wieder zurück.

Zur Sicherung der Diagnose und zur genauen Beurteilung des Ausmaßes der Verletzung wird eine Bildgebung durchgeführt:

• Röntgen: Standard sind a.p.-Aufnahmen der Schulter, oft als Belastungsaufnahmen mit Gewichten in beiden Händen, um die vertikale Instabilität sichtbar zu machen. Eine Alexander-Aufnahme kann zur Beurteilung der horizontalen Stabilität dienen.
• Sonografie: Die Ultraschalluntersuchung kann zusätzlich eingesetzt werden, um begleitende Weichteilverletzungen, wie eine Ruptur der Rotatorenmanschette, zu beurteilen.

Therapie der AC-Gelenkluxation

Die Wahl der Therapie richtet sich nach dem Schweregrad der Verletzung (Klassifikation nach Rockwood), dem Alter und dem funktionellen Anspruch des Patienten.

Konservative Therapie

Verletzungen vom Grad I und II nach Tossy/Rockwood werden in der Regel konservativ behandelt. Die Therapie umfasst die Ruhigstellung des Armes in einem Gilchrist- oder Desault-Verband für etwa ein bis zwei Wochen, eine adäquate Schmerztherapie (Analgesie) und anschließende Physiotherapie. Eine Elevation des Armes über die Horizontale sollte für sechs Wochen vermieden werden.

Operative Therapie

Höhergradige und komplexe Läsionen (typischerweise ab Grad III nach Rockwood) werden meist operativ versorgt. Ziel ist die anatomische Reposition und stabile Fixierung des Gelenks. Gängige Verfahren sind die arthroskopische oder offene Bandrekonstruktion und die Stabilisierung mittels Hakenplatte, speziellen Naht-Anker-Systemen (z.B. TightRope) oder einer Kirschnerdraht-Arthrodese. Auch nach einer Operation ist eine temporäre Ruhigstellung und eine schrittweise physiotherapeutische Nachbehandlung erforderlich.

Mögliche Komplikationen

Eine mögliche Spätfolge der AC-Gelenkluxation, insbesondere bei unzureichender Heilung oder bei schweren Verletzungen, ist die Entwicklung einer posttraumatischen Arthrose im Akromioklavikulargelenk, die zu chronischen Schmerzen führen kann.